Загрузка…

Клиническая анатомия и функция кожи

Кожа представляет собой сложный по своему строению орган. Общая поверхность кожного покрова составляет около 1,5-2,0 м2.
На поверхности кожи видны возвышения и бороздки, то резкие и грубые, то нежные и едва заметные. К числу первых относятся морщины на лице, более выраженные в старческом возрасте, складки и борозды разгибательной поверхности сочленений кожи ладоней. Ко вторым относят индивидуально различные и имеющие судебно-медицинское значение кожные рисунки из маленьких гребешков и бороздок на ладонной поверхности пальцев.
На возвышениях кожи открываются выводные протоки потовых желез, а в углублениях — бороздки — выводные протоки сальных желез.
Кожа состоит из двух частей — эпителиальной и соединительно-тканной. Эпителий кожи получил название — эпидермис. Соединительно-тканная часть называется дермой или собственно кожей. С подлежащими частями организма кожа соединяется слоем жировой ткани — подкожной клетчаткой. Толщина кожи в различных отделах тела варьирует от 0,5-3-4 мм.
В построении кожи принимают участие два зародышевых листка — эктодерма, из которой происходит покровный эпидермис и мезодерма, из которой развивается соединительно-тканная основа кожи -дерма. В связи с этим опухоли, развивающиеся в коже бывают как эпителиальной, так и соединительно-тканной природы. Между эпителием и соединительной тканью имеется отчетливая граница — базальная мембрана. Линия соприкосновения этих слоев, как правило, извилиста. Более активная соединительная ткань вырастает в эпителий в виде микроскопических сосочков -papillae, между которыми располагаются клетки покровного эпителия.
Эпидермис по гистологическому строению представляется многослойным, плоским, ороговевающим на поверхности. Он состоит из пяти слоев эпителиальных клеток: рогового, блестящего, зернистого, шиповатого и базального.
Основной клеточный тип эпидермиса — кератоноциты, которые относятся к обновляющейся клеточной популяции, продолжительность их жизни составляет 2-4 недели.
Поверхностный роговой слой — наиболее мощный слой эпидермиса, толщина которого на разных участках кожи варьирует. Клетки этого слоя имеют вид тонких роговых пластинок, тесно прилежащих друг к другу. В нормальных условиях клетки этого ряда ядер не содержат. Кератогиалин в них превращается в кератин. Периферические слои этих клеток полностью ороговевают и постепенно отпадают. Замещение их происходит за счет поступления и ороговения клеток подлежащих слоев. Роговой слой кожи полностью обновляется в течение 7-11 дней.
Блестящий слой состоит из 3-4 рядов клеток, в которых прослеживаются первые признаки ороговения. Тело клеток заполнено особым блестящим веществом — элеидином, представляющим собой расплывающиеся зерна кератогеали-на. Ядра клеток вытягиваются по длиннику клеток, а в верхних слоях вовсе исчезают.
Зернистый слой состоит из 3-5 рядов уплощенных клеток, содержащих в области ядра гранулы кератогиалина, которые способствуют ороговению вышележащих слоев.
Над базальным слоем располагается шиповатый слой, состоящий из нескольких рядов кубических и веретенообразных клеток, которые между собой соединены при помощи межклеточных мостиков — шипиков. Наиболее глубоким слоем эпидермиса является базальный (Stratum basale), в котором имеются два типа клеток: базальные клетки и меланоциты. или меланоблас-ты Базальные клетки имеют цилиндрическую форму, располагаются полисадообраз-но.Они имеют резко базофильную окраску и овальное ядро, богатое хроматином. Клетки делятся кариокинетически и этим восполняют убыль клеток эпидермиса, происходящую на его поверхности. Однако эту роль восполнения убыли клеток в большей степени восполняют клетки шиповатого слоя. В связи с этой особенностью эпителий базаль-ного и шиповатого слоев называют «ростковым». Из клеток росткового слоя берут начало базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи (А.П.Шанин, 1969).
Вторым типом клеток базального слоя эпидермиса, содержащихся в нем в значительно меньшем числе, являются меланоцить, — отростчатые клетки, синтезирующие специфически темного цвета полипептидный пигмент-меланин. Зрелые пигментные клетки называют меланоцитами, незрелые — меланобластами. Меланома развивается из меланобластов. В норме меланоцитом является одна из десятых клеток базального слоя, но количество их с возрастом увеличивается. На отдельных участках кожи нередко возникают изолированные скопления меланоцитов, которые имеют вид пятна темного цвета. Их называют пигментными невусами. Они могут быть врожденными или приобретенными.
Меланин образуется из аминокислоты тирозина под влиянием фермента тирозина-зы. При недостатке тирозиназы окисление тирозина не происходит и пигмент отсутствует. Установлено, что скорость превращения тирозина в меланин возрастает под влиянием ультрафиолетового и рентгеновского излучения, а также в результате воздействия соединений мышьяка, висмута, серебра и других химических веществ. Процесс образования меланина связан с гормональными влияниями со стороны гипофиза, выделяющего меланоцитостимулирующий гормон.
Меланин защищает подлежащие структуры от вредного воздействия ультрафиолетового излучения. Приобретение загара свидетельствует об усилении выработки меланина под влиянием солнечного воздействия. Следует отметить, что клетки разных слоев эпидермиса не являются разными типами клеток, а представляют собой лишь разные стадии постепенной эволюции базальных клеток в роговые. По направлению к поверхности эпителий постепенно утолщается.
Между эпидермисом и дермой имеется отчетливая граница — базальная мембрана. Прорастание ее опухолевыми тяжами отличает инвазивный рак от рака.
Дерма или собственно кожа состоит из плотной соединительной ткани, в которой заложены придатки кожи — потовые, апокринные сальные железы, волосы. В дерме различают два слоя, трудноотделимых один от другого: поверхностный сосочковый и глубокий сетчатый, граничащий с подкожной жировой клетчаткой. В каждом слое имеются три типа волокон: коллагеновые, эластические и ретикулярные. Основную массу составляет пучки коллагеновых волокон, между которыми разбросано небольшое количество клеток — фибробластов. Эластические волокна в меньшем числе располагаются в пространствах между пучками коллагеновых волокон. Ретикулярные волокна содержатся в небольшом количестве. Наконец, в дерме содержатся сплетения кровеносных и лимфатических сосудов, нервы, тельца Пачини и Мейснера, волосяные луковицы.
Функция кожи. Кожа выполняет различные функции. Она образует покров организма, который защищает его подлежащие части от повреждений. Кожа участвует в общем обмене веществ организма, диффундируя кислород из окружающей среды. Особенно велика ее роль в регуляции водо- и теплообмена. В среднем в течение суток через кожу могут выделяться около 500 мл и больше воды, что составляет от 1 до 10% всего его количества в организме. Кроме воды, через кожу вместе с потом выделяются различные соли, главным образом хлориды, а также молочная кислота и продукты азотистого обмена.
Не менее важна роль кожи в процессах теплообмена. При высокой температуре тела через кожную поверхность происходит около 82-85% всех тепловых потерь организма, а при низкой температуре внешней среды кожа уплотняется, удерживая тепло в организме.
В коже содержатся вещества, из которых под действием ультрафиолетовых лучей синтезируется витамин «Д», который регулирует обмен фосфора и кальция в костях. Кожный покров в определенной степени связан с половыми железами организма. Вследствие этого большая часть вторичных половых признаков проявляется именно в коже.
Наличие в коже обильной сосудистой сети и многочисленных артериовенозных анастомозов определяет значение ее в процессах кровообращения. Наряду с такими органами, как селезенка, печень и легкие, кожа выполняет функцию депо крови. У взрослого человека в сосудах кожи может задерживаться до 1 л крови. Благодаря обильной иннервации кожный покров представляет собой огромное рецепторное поле, в котором сосредоточены осязательные, температурные и болевые нервные окончания. Нервные окончания определенных участков кожи тесно взаимосвязаны с функциями внутренних органов.

 

Comments

So empty here ... leave a comment!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Sidebar